民营医院让老人住院1周只收100 涉嫌套取医保资金被查

记者以病人家属身份致电该院一位姓陆的负责人，咨询100元住一周院具体包括哪些诊疗过程，这位负责人首先表示，住院须预约，诊疗主要是挂水和全面检查。但是，脑梗康复药、ct等都要额外付费。这位负责人还特别强调，要带上病人的社保卡。

医院门口悬挂着医保定点服务铭牌

向病人收一百，向医保中心报账却是四千多

1月9日下午，记者随同高老先生亲属携带老人身份证、社保卡来到仁济医院，索要高老先生住院期间诊疗、检查费用明细时，却遭到了院方工作人员拒绝。院方表示，必须高老先生本人前来，才能出具相关单据。

那么，住院一周的高老先生，“实际产生”的费用究竟是多少呢?在淮安市淮安区医疗保险基金管理中心，工作人员查询后发现，老人住院一周，仁济医院报送至此的医疗费用总额为4681元，其中纳入城乡医保统筹支付的为3539元，应由患者现金自付的金额为1142元。

淮安区医保管理中心医疗管理股股长王琳介绍，2017年，仁济医院城乡居民医保住院基金结算率在40%至50%左右，按此计算，如果高老先生此次住院结算通过审核，仁济医院可以拿到1416至1750元左右的报销款，而剩余约3000元，则需要医院自己承担。

作为一家以盈利为目的的民营医院，仅收取病人100元，除去医保报销，自己需要“消化”2000多元，医院又是如何盈利的呢?记者再次致电仁济医院这位陆姓负责人，她却表示，不便透露。

淮安市淮安区医保基金管理中心主任朱红伟表示，对这种“100元一周，包吃住治疗”住院方式还是第一次听说，但现在就判断仁济医院有套取甚至骗取医保资金的行为还为时尚早，不排除医院主动让利，以吸引病人前来就诊的可能。但在2017年全年，医保基金管理中心稽查股已经核查出了仁济医院产生的51起不符合医保报销规定的诊疗行为。

朱红伟还介绍说：“2017年，我们通过过稽核和审核病案，这家医院一共有职工医保有27个不符合报销规定，居民城乡医保有24个不符合报销规定。我们发现的并不是这个100块钱住院的问题，而是发现病案里你的治疗不符合相关规定，那么我们直接就是拒绝支付。”

朱红伟表示，在接到记者反馈的情况后，他们已经组织了一支调查小组，对仁济医院的类似行为立即进行调查，该医院是否涉嫌套取医保资金暂时不能下定论。调查结果会第一时间向公众反馈。

“在医疗领域，哪些些东西叫过度医疗，哪些东西叫降低门槛，没有一个完全的权威的解释，我们也只能根据我们日常的工作经验，在审核的时候，我认为你这个不合理，就可以给你拒付。”